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  • 儿童青少年急诊激越:处理流程图及药物用法用量
来源:本站原创  作者:admin  更新时间:2019-06-11  浏览次数:

  儿童青少年激越及攻击行为在急诊较为常见,对自身及他人造成风险及痛苦,极端情况下可能造成死亡。数据显示,急诊接受精神科治疗的年轻人中,有6-10%需要躯体约束。在美国,已有至少30名儿童死于约束相关事故,直接导致监管部门限制约束在急诊的使用。

  相比于成人群体,针对儿童青少年急诊激越的指南或标准化处理流程很少,尤其是药物干预,进而造成了临床实践中“有药不敢用”、“有药不会用”的状况。

  在这一背景下,美国急诊精神医学学会(AAEP)儿科激越最佳评估及治疗最佳实践(BETA)指南共识工作组通过使用德尔菲法,撰写完成了儿童青少年急诊激越管理共识,全文于3月20日正式发表于West J Emerg Med. 。

  由17名专家形成的工作组认为,儿童青少年急诊激越的管理应个体化,由多学科协作完成,而药物仅仅是综合干预的一部分。医生应尝试了解导致患儿激越的原因,使用药物之外的安抚手段,以及基于患者的特定需求及既往病史选择合适的药物。

  例如,一名孤独症患儿可能因焦虑诱发攻击行为至急诊就诊,随后可能因饥饿及对灯光的敏感出现激越行为,试图逃离急诊。此时,有效的治疗要求即关注患儿的焦虑(使用非药物及药物干预)、饥饿及感官需求。很多情况下,积极关注病因及使用非药物干预即可减少甚至完全避免药物的使用。

  *:由于缺乏共识,备选药物以英文首字母排列。注意:一个小时内不要同时给予奥氮平和苯二氮䓬类药物

  尽管儿童青少年激越在急诊环境下较为常见,且可能造成严重后果,但目前针对其预防、评估及治疗的研究明显不足。未来应开展更多研究,尤其是比较不同药物在不同类型患者中的相对疗效,以及这些药物相比于非药物安抚技术有无疗效优势。

  此外,急诊科护士及工作人员、儿科医生、急诊科医师及成人精神科医生均需要接受相关培训,了解如何快速诊断及平复年轻患者的激越,同时在非药物安抚技术及危机管理方面得到必要的支持。基于计算机/电子病历的评估及风险分层工具或可派上用场,有望在激越发生前将其扼杀在萌芽状态。香港红姐图库大全香港金多宝公益网